Preeclampsia Anterior: ¿Qué Esperar en un Nuevo Embarazo?

• Tuve una preeclampsia en mi anterior embarazo,¿ qué puede pasar en la
  siguiente gestación?
  Mariela tuvo una preeclampsia muy grave con sdr de HELLP a las 26 semanas de
  gestación, ingreso en la unidad de curas semi-intensivas obstétricas para intentar
  ganar unos días para su bebé, Imane, sin embargo tan solo consiguieron alargar 6
  días más el embarazo. La condición de Mariela y de su bebé empeoró mucho. Mariela
  tenía mucho dolor de cabeza, veía borroso y su hígado mostraba signos de
  inflamación grave, además Imane no recibía suficiente sangre y la placenta se
  desprendió, los médicos corrieron a realizar una cesárea, Imane salió con vida pero a
  los 35 días de vida no resistió más y murió a consecuencia de las complicaciones de la
  prematuridad. Mariela tuvo muchas complicaciones tras el parto, con hemorragia y
  múltiples transfusiones de sangre, su vida también corrió peligro y estuvo en la UCI
  varios días, pero consiguió recuperarse físicamente pero no anímicamente, han
  pasado dos años y todavía esta traumatizada y tiene mucho miedo a una nueva
  gestación.
  Los casos tan grave como los de Mariela son excepcionales; ocurre una preeclampsia
  grave y precoz en 1 de cada 200 embarazos, sin embargo son casos muy graves y
  con importantes consecuencias para madre y bebé, aunque en la mayoría de
  ocasiones se logra salvar a madre y criatura, las secuelas tanto de la mujer como del
  bebé son importantes. A nivel materno las mujeres que tienen una preeclampsia
  precoz tienen mayor riesgo de complicaciones renales y cardiovasculares a largo
  plazo (ver artículo), además la gran mayoría tienen un estrés post-traumático similar al
  que sufren las personas que pasan por catástrofes naturales, guerras, accidentes de
  tráfico y tienen mayor riesgo de sufrir depresión postparto y trastornos del vínculo. Un
  porcentaje importante no vuelve a ser madre por el miedo a una nueva gestación.
• ¿Cuál es el riesgo de volver a sufrir una nueva preeclampsia?
  Todas las mujeres que han presentado alguna complicación relacionada con la
  hipertensión en el embarazo, deben recibir consejo pre-concepcional para el manejo
  de las futuras gestaciones. El riesgo de volver a repetir una preeclampsia depende del
  momento en que se produció la preeclampsia. Si la preeclampsia determino un parto
  antes de las 28 semanas, como en el caso de Mariela, el riesgo de que vuelva a
  suceder en un próximo embarazo es del 55%. En cambio, si el parto tuvo lugar entre
  las 28 y las 34 semanas el riesgo es del 25%. Si la preeclampsia ocurrió entre las 34 y
  a término, el riesgo de recurrencia del 16%. Sin embargo es importante destacar que
  en tan sólo un 5% de los casos la preeclampsia se presenta de forma tan grave como en la primera gestación y en la gran mayoría de casos suele debutar más tarde y por tanto, tiene mejor pronóstico para madre y criatura.

• ¿Qué pruebas necesito antes de una nueva gestación?

Se recomienda estudio de la tensión arterial para comprobar si a causa de la
preeclampsia existe hipertensión arterial, también conviene realizar un estudio del
riñon para comprobar que no existen séquelas a este nivel. En un 10% de los casos la
preeclampsia ocurren en contexto de enfermedad autoinmune llamada síndrome
antifosfolípido, este síndrome se asocia con episodios de trombosis y con
complicaciones de la gestación, y su diagnóstico consiste en realizar una
determinación en sangre de los anticuerpos antifosfolípidos. Además en una
proporción pequeña de las mujeres pueden tener una trombofilia, alteraciones de la
coagulación de la sangre que predisponen a preeclampsia y otras complicaciones y
que puede ser de utilidad evaluar también con una analítica.

• ¿Se puede hacer algo para evitar que vuelva ocurrir?

Hoy en día se ha demostrado que el tratamiento con aspirina a bajas dosis (150 mgr
una vez al día por la noche) des de las 12 semanas de gestación y hasta las 36.6
reduce un 82% el riesgo de Preeclampsia que ocurre antes de las 32 semanas, es
decir que Mariela en un próximo embarazo si toma aspirina su riesgo que estaba en un
55% se reduce de forma muy importante, y si vuelve a presentar preeclampsia
probablemente será mucho más tarde en el embarazo y menos grave.

Además estudios recientes apuntan que en pacientes de riesgo como el caso de
Mariela, se podrían beneficiar de combinar heparina (un anticoagulante que se
administra de manera subcutánea a dosis bajas) y aspirina a dosis bajas des del
principio de la gestación, disminuyendo aún más la posibilidad de una preeclampsia
grave y precoz en una siguiente gestación.

Por último es muy importante que esta nueva gestación sea controlada por un
especialista en medicina materno-fetal para detectar de forma precoz cualquier signo o
síntoma de la enfermedad y monitorizar la tensión arterial, la función renal, los niveles
de factores angiogénicos en sangre materna así como el crecimiento fetal y la función
placentaria (ver artículo de los factores angiogénicos)

Finalmente, aconsejar un seguimiento por un psicólogo/a experto/a en salud mental
perinatal para tratar y cuidar los aspectos de ansiedad-miedo que conlleva esta nueva
gestación.