¿Y si el problema lo tiene él?

La infertilidad es la incapacidad de concebir un hijo de forma natural después de un año, manteniendo relaciones sin uso de ningún método anticonceptivo. Se estima que el 15% de la población presenta problemas de infertilidad. Se piensa que el factor masculino es la causa del 50% de las infertilidades. Dr. Eduard Ruiz Castañé y Dr. Daniel Moreno del servicio de andrología de la Fundació Puigvert analizan en este artículo ésta perspectiva.

Históricamente, el estudio del varón se ha basado en el estudio de la calidad seminal a través de la realización de un seminograma. Actualmente, se sabe que el estudio del varón infértil es mucho más complejo y debe ser realizado por personal especializado (especialista andrólogo).  Estudios hormonales, estudios genéticos y pruebas específicas sobre el espermatozoide ayudan al andrólogo para poder comprender el problema y poder realizar un tratamiento médico/quirúrgico adecuado para permitir una mejoría de la calidad seminal o para seleccionar la técnica de reproducción idónea para la pareja infértil. 

Las principales causas de infertilidad masculina son:

Varicocele. Consiste en la dilatación de las venas del cordón espermático. Esta dilatación afecta sobre la producción espermática debida a un aumento de la temperatura escrotal, o por un aumento de radicales libres y toxinas. El tratamiento del varicocele es quirúrgico, consiste en la realización de una intervención bajo anestesia local y basada en la ligadura de las venas que se encuentran dilatadas. Su tratamiento mejora los parámetros seminales, consiguiendo un mayor éxito de embarazo de forma natural.

Hipogonadismo. Es el déficit de producción de testosterona (hormona sexual masculina necesaria para el desarrollo normal en el varón). Existen diferentes tipos de hipogonadismos (primarios, secundarios, terciarios). En algunos casos existe la posibilidad de realizar un tratamiento hormonal para recuperar la producción espermática y poder realizar una técnica de reproducción asistida con el propio gameto masculino o incluso poder concebir de forma natural.

Genéticas. Aproximadamente existen 1000 genes involucrados en el proceso de formación del espermatozoide.  Actualmente, en la práctica clínica habitual existen dos test genéticos que se realizan en caso de alteraciones severas del espermiograma. Estos test son el cariotipo y las microdeleciones del cromosoma Y. Estos test son de gran importancia en el pronóstico para la recuperación de espermatozoides. Del mismo modo, en caso de presentar alteraciones del cariotipo o microdeleciones de la región AZFc del cromosoma Y se debe de ofrecer un consejo genético a la pareja para evitar la trasmisión a su descendencia de alteraciones estructurales cromosómicas.

Obstructivas. Diferentes mecanismos pueden provocar una obstrucción en el trayecto que el espermatozoide debe de realizar desde el túbulo seminífero (testículo) hasta el exterior. Las causas más frecuentes de obstrucción son las infecciones, traumas o cirugías (vasectomías, reparación de hernias inguinales…). En caso de obstrucción de la vía seminal se puede realizar una biopsia testicular con el objetivo de extraer quirúrgicamente los espermatozoides para poder utilizarlos mediante una técnica de reproducción asistida. 

Estilos de vida. Diferentes estilos de vida pueden influir de forma negativa o positiva sobre la calidad espermática. El consumo de tabaco, alcohol u otras drogas (como el cannabis) tienen un efecto nocivo sobre la calidad del semen, por lo que en caso de búsqueda de embarazo se debería de reducir su consumo. La obesidad y una dieta rica en grasas también tienen un efecto negativo sobre los espermatozoides, por lo que seguir una dieta mediterránea mejoraría los parámetros seminales respecto a llevar una dieta basada en excesos. Del mismo modo, el ejercicio aeróbico mejora los parámetros seminales respecto a mantener una conducta sedentaria.

Fármacos o tratamientos quimio/radioterápicos. Algunos fármacos que se consumen de forma crónica por otras patologías pueden tener un efecto perjudicial sobre la calidad seminal. Algunos antibióticos, fármacos para la tensión arterial o anabolizantes pueden afectar sobre la producción espermática, por lo que es importante proporcionar información de la medicación utilizada de forma actual o en pasado. Un tema importante son los tratamientos utilizados en los procesos tumorales, antes de iniciar cualquier tipo de quimioterapia o radioterapia, se debería de realizar una criopreservación del líquido seminal (congelar espermatozoides). Es importante realizar este procedimiento antes de realizar cualquier tipo de terapia, debido a que estos tratamientos pueden afectar a la producción espermática y en algunas ocasiones esta afectación puede ser muy severa e irreversible (incluso con ausencia de producción espermática de forma permanente).

Como hemos visto, diferentes causas pueden provocar una afectación en la correcta producción espermática. Por este motivo es importante, ante una pareja infértil, acudir a un centro especializado donde un andrólogo especialista en reproducción pueda valorar nuestro caso y proporcionarnos los tratamientos adecuados para optimizar nuestra calidad seminal, igualmente siempre se debe de ofrecer un adecuado consejo reproductivo, proporcionando información de cuál es la técnica de reproducción asistida adecuada a nuestra calidad seminal.

Artículo revisado por Carlos Dosouto

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