Tratamiento hormonal

Tratamiento hormonal substitutivo (THS) durante la menopausia: ¿cuándo es necesario?

Muchas mujeres acceden a la menopausia sin información suficiente sobre las opciones terapéuticas que existen. Un tratamiento hormonal substitutivo (THS) es una combinación de estrógenos, con o sin progestágenos, que se puede prescribir durante la menopausia para substituir la disminución de estas hormonas de forma fisiológica. Hay muchas discrepancias en torno a su uso, y muchos profesionales que aún contraindican el tratamiento de entrada dado los posibles riesgos que se le atribuyeron hace un par de décadas. Nuestra especialista en Ginecología y Obstetricia y en Medicina Funcional, Elisa Llurba, Profesora de la Universidad Autónoma de Barcelona y Directora Médica de BeDona, desgrana verdades y mentiras de este tratamiento médico.

¿Qué dice la ciencia sobre este tratamiento?

La evidencia científica actual, y la mayoría de recomendaciones de las sociedades científicas al respecto, informan que la THS es un tratamiento efectivo y beneficioso en pacientes sin contraindicaciones, con menos de 60 años o que tengan la menopausia desde hace menos de 10 años.

Sin embargo, ha habido muchas discrepancias en torno a la necesidad o no del THS. Un estudio del año 2000, realizado en Estados Unidos, reportó un aumento del riesgo de cáncer de mama y de eventos cardiovasculares en las pacientes que tomaron THS. Debido a estos datos, la THS pasó de ser un tratamiento ampliamente utilizado en la generación de nuestras madres a ser prácticamente reservado a pacientes con mucha sintomatología o con una menopausia muy temprana (antes de los 40 años).

Este estudio fue muy criticado en su momento, ya que la edad media de las mujeres era de 62 años. Esto indica que no se trataba de mujeres perimenopáusicas (45-55 años), sino de mujeres post-menopáusicas, en las que el tratamiento quizá no era necesario.

Lo que sí es cierto es que se trata de un tratamiento que puede tener ciertas contraindicaciones y riesgos. De ahí que se recomiende consultar con nuestro ginecólogo/a para valorar, de forma individualizada y según otras variables, la necesidad y el tipo de THS más beneficioso para cada mujer.

Otra consideración a tener en cuenta es que no todos los THS son iguales. Según el tipo de hormona, la combinación o no con progestágenos y la vía de administración difiere en resultados y riesgos.

Riesgos del THS, verdades y mentiras

Cáncer de mama

La relación entre THS y los posibles riesgos está influenciado por los años de duración, el momento en qué se ha seguido el tratamiento respecto al momento de la menopausia, el tipo de hormonas y la vía de administración. En ese sentido, parece que hay un ligero aumento de riesgo de cáncer de mama, aunque solamente en el grupo de pacientes que utilizaron el tratamiento combinado con progestágenos y cuyo riesgo ampliado dependía de la duración del tratamiento.

Es importante señalar que, a pesar del aumento de riesgo de cáncer de mama, la mortalidad debido a este cáncer no fue superior en el grupo que realizaba THS. ¿Cómo se explica esto? En primer lugar, porque, debido al tratamiento, las mujeres siguen controles periódicos, aumentando la capacidad de detección en estadios precoces. Además, suele tratarse de tumores hormono sensibles, normalmente de mejor pronóstico.

Salud cognitiva

La demencia es la pérdida de capacidad cognitiva y se relaciona con la edad. Las mujeres tenemos más riesgo de sufrir cualquier tipo de demencia, básicamente Alzhéimer y demencia secundaria a déficit vascular. Los receptores de estrógenos no tan solo están en el aparato reproductivo y en los pechos, sino en todos los órganos de nuestro cuerpo, incluido el cerebro. Un estudio reciente que revisó toda la evidencia disponible acerca de la relación de la THS y la prevención de la demencia, evidenció entre un 11 a un 33% menos de riesgo de demencia a las mujeres que recibieron THS.

Riesgo cardiovascular

El THS se relaciona con un aumento de riesgos cardiovasculares, básicamente trombosis y accidente cerebral. Parece que se relaciona especialmente en pacientes que iniciaron el tratamiento más allá de los 60 años o mas allá de los 10 años tras la menopausia. Los estudios recientes observan como las mujeres que toman THS tienen una disminución del riesgo del 21% de infarto de miocardio. Además, parece claro que las mujeres con THS presentan mejor perfil en variables de riesgo cardiovascular como son la resistencia a la insulina, los niveles de lípidos y de glucosa.

Necesidad de personalizar el tratamiento

Muchas mujeres acceden a la menopausia sin saber que existen opciones terapéuticas como el THS.Es por eso que en BeDona ofrecemos soporte necesario para esta etapa de tu vida en varios formatos:

  • Artículos informativos
  • Vídeos gratuitos
  • Programa de equilibrio hormonal y anti-inflamatorio en la menopausia
  • Visitas on-line con expertas ginecólogas en este ámbito y en medicina funcional para valorar de forma individualizada cada caso.

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